L'assurance maladie devient obligatoire
La Première guerre mondiale réduit considérablement l'action mutualiste. Mais à la libération, un travail énorme sera conduit sous l'impulsion de l'Alliance qui, bien souvent, anticipe l'action gouvernementale en matière de santé. Dès avant 1914, l'Alliance s'était engagée dans un combat qui ne trouvera son terme qu'après la conclusion du Pacte social de 1944. En effet, chacun devait constater qu'un régime de protection sociale auquel on pouvait s'affilier librement ne parviendrait pas à résoudre la "question sociale". Avec le vote de l'arrêté-loi du 28 décembre 1944 sur la sécurité sociale obligatoire, salariés et employeurs du secteur privé sont tenus de participer solidairement au financement de la sécurité sociale. Bien que l'assurance maladie devienne obligatoire, le patient reste libre de choisir son médecin, le médecin conserve sa liberté thérapeutique et les gens sont libres de choisir leur mutuelle. Notre système d'assurance maladie réussit donc à faire la synthèse entre l'obligation de l'assurance et le respect des libertés. Ce qui n'a pas été aisé à défendre, la "mutualité unique" étant privilégiée par le mouvement socialiste. L'obligation de s'affilier provoque l'arrivée d'un grand nombre de nouveaux membres. La mutualité doit faire face à de nouveaux défis pour ne pas devenir de simples guichets de remboursement et afin de conserver une certaine liberté d'action. La loi de 1963 met en place une procédure de concertation entre les mutualités et le corps médical. Depuis lors, mutualités et syndicats médicaux négocient la mise en place de la nomenclature, le niveau des honoraires, les modalités de paiement, l'amélioration des remboursements… Afin de conserver une certaine autonomie, un système de responsabilisation financière des mutualités est mis au point en 1994. 
