Vos droits en soins de santé

A chaque visite ou consultation chez le médecin, le dentiste, le kinésithérapeute... vous payez la totalité des honoraires. En échange, vous recevez une attestation de soins donnés (verte, blanche, bleue ou orange). Vous devez ensuite remettre cette dernière, dotée d'une vignette jaune, à votre mutualité afin qu'elle vous rembourse une partie des honoraires. Vous payez donc uniquement le ticket modérateur ou la quote-part personnelle. 
Vous disposez de deux ans pour remettre vos attestations et ainsi obtenir le remboursement.

En échange de l'attestation de soins donnés remise à votre mutualité, vous recevez, si vous le souhaitez, une quittance de soins, reprenant une série d'informations vous permettant entre autres de contrôler le prix payé et le montant du remboursement. Cette quittance peut également servir comme preuve du montant remboursé vis-à-vis d'une autre assurance.

Le montant des honoraires du prestataire de soins ainsi que le montant remboursé par la mutualité sont déterminés par des conventions. Toutefois, les prestataires sont libres d'y adhérer. La majorité des médecins, dits "conventionnés", s'engagent à les respecter. Ils sont tenus d'afficher ce choix dans leur salle d'attente.
En principe, la mutualité vous rembourse de 70 à 80% environ des honoraires payés pour les prestations de santé telles que les visites et les consultations de médecins généralistes. Pour les soins donnés par les kinésithérapeutes, le remboursement est en règle générale limité à 60% des honoraires payés.

Lorsque vous êtes admis à l'hôpital, la mutualité intervient pour un montant calculé sur base du tarif d'une chambre commune. Le règlement de ce montant s'effectue directement de la mutualité à l'hôpital. Ce mode de paiement est appelé le tiers payant.
En tant que patient dans un hôpital, vous payez vous-même de nombreux autres frais : une quote-part personnelle par hospitalisation, quelques forfaits obligatoires, une intervention personnelle dans le prix de la journée, des suppléments pour séjour en chambre individuelle, des frais supplémentaires pour le téléphone...

Attention : si les frais médicaux font suite à un accident, avertissez votre mutualité lors de chaque demande de remboursement, et précisez la date de cet accident. Conservez bien vos preuves de paiement et de remboursement.

La prescription de médicaments (ou ordonnance) est le document à remettre à votre pharmacien, sur lequel le médecin indique les médicaments dont vous avez besoin. Ce document est important et vous permet de vous procurer les médicaments qui ne sont pas en vente libre et de payer un moindre prix pour les médicaments remboursés par la mutualité.

Le pharmacien demande toujours la carte SIS. Cela lui permet de contrôler que votre dossier est bien en ordre.

Dans la majorité des cas, vous ne devez payer au pharmacien que la partie du prix qui n'est pas prise en charge par la mutualité.
Le ticket modérateur varie selon l'utilité sociale et thérapeutique du médicament. Voici les différentes catégories et leurs taux de remboursement :

A côté des lettres, trois prix sont indiqués sur les boîtes de médicaments remboursables. Le prix le plus élevé (le prix plein) est celui que vous supportez seul si la mutualité n'intervient pas, dans le cas où vous ne seriez pas en ordre. Le prix intermédiaire est celui que vous payez au pharmacien si vous êtes en ordre et si vous avez une prescription. Le prix le plus bas est celui que paie un bénéficiaire de l'intervention majorée (BIM).

N'hésitez pas à demander à votre médecin de vous prescrire des médicaments génériques. Ces médicaments ont la même efficacité thérapeutique et sont au moins 30% moins cher que le médicament original de référence.