Le médecin-conseil et l’équipe interdisciplinaire
Le médecin-conseil de la mutuelle joue un rôle clé dans le système de santé en Belgique. Aidé d’une équipe interdisciplinaire, il évalue l’incapacité de travail.
Le rôle du médecin-conseil dans une mutuelle
Le médecin-conseil et les collaborateurs de l’équipe interdisciplinaire sont des acteurs clés durant la période d’incapacité de travail. Ils ont plusieurs missions :
- Évaluer votre incapacité et votre potentiel de travail.
- Vous accompagner et vous conseiller pendant votre incapacité et votre reprise du travail.
- Autoriser le remboursement de certains soins de santé.
En cas d'incapacité de travail
Pendant votre période d’incapacité de travail, vous êtes tenu(e) de rencontrer le médecin-conseil et ses collaborateurs. Pour certaines tâches, le médecin-conseil peut être assisté par des collaborateurs paramédicaux tels que des infirmiers, des kinésithérapeutes, des ergothérapeutes, ou des psychologues. Ces professionnels font partie d’une équipe interdisciplinaire et jouent un rôle essentiel durant votre incapacité de travail.
Ensemble, ils évaluent votre état de santé ainsi que votre potentiel de travail afin de déterminer si vous pouvez éventuellement reprendre une activité. Ils peuvent également vous conseiller et vous accompagner dans un trajet de retour au travail, si cela est envisageable.
Toutes ces activités sont encadrées par des lois et des règlements établis par l'Inami. Vous trouverez des informations complètes sur nos pages (Incapacité de travail - Trajet de retour au travail) ou sur le site de l'Inami (Incapacité de travail - Trajet de retour au travail).
Qu’est-ce-qu’un médecin-conseil ?
Le médecin-conseil est un professionnel de santé mandaté par une mutualité pour appliquer la législation de l’assurance maladie-invalidité. Il intervient principalement pour évaluer l’incapacité de travail, contrôler l’accès aux indemnités et autoriser certains remboursements médicaux, tout en donnant des conseils en vue de la réintégration professionnelle.
Convocation chez le médecin-conseil
Vous avez reçu une convocation chez le médecin-conseil ou le collaborateur paramédical ? Vous êtes obligé(e) de vous présenter à ce rendez-vous.
Comment se passe une visite avec un médecin conseil ?
Lors de cette consultation, le médecin-conseil ou le collaborateur paramédical :
- analyse votre situation médicale ainsi que d’autres facteurs ;
- examine vos antécédents médicaux, votre vie sociale, les activités encore réalisables et vos attentes ;
- détermine la durée de l’incapacité de travail et si vous remplissez les conditions pour bénéficier d’une indemnité.
À chaque consultation, le médecin-conseil ou le collaborateur paramédical détermine les actions que vous devez entreprendre.
Être reconnu en incapacité de travail
Durant votre incapacité de travail, ils analysent votre situation et décident si la reconnaissance de l’incapacité est prolongée. Le médecin-conseil ou le collaborateur paramédical évalue votre incapacité de travail sur base du certificat d’incapacité que vous avez transmis :
- Si le médecin-conseil reconnaît votre incapacité de travail : vous recevez une décision écrite, avec les documents nécessaires pour recevoir des indemnités et éventuellement une invitation à un examen de contrôle.
- Si le médecin-conseil ne reconnaît pas votre incapacité de travail : vous recevrez la décision par recommandé. Vous avez la possibilité d’introduire un recours.
3 rendez-vous obligatoires avec le médecin-conseil
Au cours de la première année de votre incapacité de travail, vous serez convoqué à trois rendez-vous physiques avec un médecin-conseil ou un collaborateur paramédical :
- Avant la fin du 4e mois d'incapacité de travail
- Au cours du 7e mois d'incapacité de travail
- Au cours du 11e mois d'incapacité de travail
Le médecin-conseil peut évaluer que, selon votre situation, un contact physique n’est pas nécessaire.
Il est important de toujours répondre à cette convocation. Votre absence pourrait entraîner une interruption de vos indemnités.
Si vous ne pouvez pas vous présenter, contactez le service concerné par téléphone. Les motifs d’absence acceptés sont précisés dans la convocation.
Votre convocation sera envoyée par courrier, par e-mail ou via Doccle, selon les préférences de communication que vous avez indiquées à la MC.
Questions fréquentes
Il s’agit d’une obligation légale. Une personne en incapacité de travail doit se rendre 3 fois chez le médecin-conseil ou le collaborateur paramédical de sa mutuelle pendant sa première année d'incapacité de travail.
Prévenez toujours le médecin-conseil à l’avance si vous ne serez pas présent(e) à votre adresse officielle pendant un certain temps (par exemple, en cas de vacances ou si vous vous rétablissez à une autre adresse). Vous éviterez ainsi de manquer un contrôle médical, ce qui pourrait entraîner une interruption de vos indemnités.
Pour certaines destinations de vacances, vous devez obtenir l’autorisation du médecin-conseil avant votre départ. Pour ce faire, complétez le formulaire de demande au moins 15 jours avant votre départ.
Vous vous posez peut-être des questions à propos de votre rendez-vous chez le médecin-conseil : pourquoi suis-je convoqué(e) ? Comment cela va-t-il se passer ? Ma situation personnelle sera-t-elle prise en compte ?
Le médecin-conseil ou le collaborateur paramédical évalue votre dossier de manière neutre et objective. Toutes les données médicales pertinentes pour déterminer votre (in)aptitude au travail sont prises en compte, conformément à la législation en vigueur. Lors de l’entretien, vous aurez l’occasion de discuter ensemble de ces éléments.
Pour que l’entretien se déroule au mieux, rassemblez toutes les informations médicales pertinentes sur votre état de santé actuel (résultats d’examens, radiographies, rapports médicaux, que vous pouvez trouver sur masanté.belgique.be), ou demandez à votre médecin de vous les fournir.
Le jour du rendez-vous, expliquez clairement ce que vous ressentez et répondez honnêtement aux questions.
Si cela vous aide, vous pouvez vous faire accompagner par une personne de confiance.
Non, la mutualité prend en charge l’intégralité des frais. Vous ne devez rien payer.
Non, il n’est pas nécessaire d’envoyer votre dossier médical au médecin-conseil.
Lorsque vous êtes convoqué(e), apportez les copies des informations médicales pertinentes en lien avec votre incapacité de travail (par exemple : examens, radiographies, rapports médicaux, liste des médicaments que vous prenez…). Vous pouvez obtenir ces documents auprès de vos prestataires de soins, mais faites-le à temps !
Vous pouvez également imprimer vous-même certains rapports sur masanté.belgique.be – rubrique "Mes rapports et résultats". Le médecin-conseil et l’équipe interdisciplinaire n’ont pas accès à votre dossier médical. Les informations que vous fournissez seront traitées de manière confidentielle.
Il est possible que le médecin-conseil ou le collaborateur paramédical ne dispose pas de toutes les informations nécessaires. Il est donc important de bien les fournir.
Parfois, la maladie n’est pas remise en question, mais le médecin-conseil ne reconnait plus l’inaptitude au travail car les critères légaux d’évaluation ne permettent plus une reconnaissance de l’incapacité de travail.
En cas de désaccord, des recours sont possibles.
Non, vous ne pouvez pas choisir vous-même le médecin-conseil ou le collaborateur paramédical.
La direction médicale veille au respect de l’application de la loi et des règles déontologiques. Les médecins sont assermentés et nos équipes formées régulièrement.
Oui, l’échange d’informations est facilité par la plateforme numérique et sécurisée TRIO, qui permet la collaboration entre :
- le médecin-conseil de votre mutualité,
- le médecin du travail,
- et votre médecin généraliste.
Grâce à cette plateforme, des données médicales et administratives peuvent être partagées entre les médecins, et un dossier individuel est créé pour chaque personne en incapacité de travail.
Convocation chez le médecin-conseil après plus d’un an d’incapacité de travail
Au delà d’un an d’incapacité, on parle d’invalidité. Après dix mois d’incapacité de travail, vous êtes à nouveau convoqué chez le médecin-conseil. Il rédige alors un rapport, qui est transmis au Conseil médical de l’invalidité (CMI) de l’Inami. Celui-ci peut :
- accepter la proposition du médecin-conseil et prolonger l’incapacité ;
- demander des informations médicales complémentaires au médecin-conseil ;
- vous convoquer pour un examen médical complémentaire, réalisé par un médecin de l'Inami.
Dans tous les cas, la décision est confirmée pour une durée déterminée. À la fin de cette période, votre dossier est réévalué.
Pendant la période d’invalidité, le médecin-conseil ou le collaborateur paramédical continue à vous suivre. Une reprise du travail, partielle ou complète, ou une reconversion professionnelle est parfois possible, et souvent souhaitée par la personne concernée.
En fonction de l’évolution de votre état de santé, le médecin-conseil peut vous convoquer à nouveau pour un entretien, même si vous êtes déjà en invalidité.
Si le médecin-conseil ou le CMI décide de mettre fin à votre incapacité de travail, vous recevrez un courrier avec la date à partir de laquelle vous n’êtes plus reconnu(e) en incapacité. À partir de cette date, vous devez reprendre le travail ou vous inscrire comme demandeur d’emploi. Vous ne recevrez plus d’indemnités.
Si vous n’êtes pas d’accord avec la décision du médecin-conseil ou du CMI, vous pouvez introduire un recours auprès du Tribunal du travail dans un délai de 3 mois. Votre syndicat peut vous aider dans cette démarche. Ces procédures durent souvent 1 à 2 ans. En attendant la décision, vous pouvez percevoir une allocation de chômage provisoire. La décision du Tribunal du travail peut aussi avoir des conséquences fiscales.
Passage en invalidité
En savoir plusRetour au travail
Pendant une période d’incapacité de travail, le trajet de retour au travail a pour but de vous aider à reprendre une activité adaptée à vos capacités et à vos besoins.
C’est le médecin-conseil qui évalue si votre état de santé permet d’entamer un tel trajet. Si c’est le cas, il ou elle vous oriente vers un coordinateur Retour au travail.
Vous avez le droit de suivre une formation à titre personnel tout en étant en incapacité de travail et à charge de la mutuelle. Il s'agit alors d'une formation à titre libre : vous en assumez le financement, et il n’est pas garanti que votre statut d’incapacité soit maintenu pendant toute la durée de la formation.
Il peut être intéressant pour votre dossier de communiquer les informations suivantes, à votre mutualité (à l’attention de l’équipe interdisciplinaire) :
- l’intitulé de la formation,
- sa durée,
- le type d’horaire (temps plein, temps partiel, en soirée, etc.).
⚠️ Il ne s’agit pas d’une demande d’autorisation : vous ne devez pas attendre de réponse ou d’accord du médecin-conseil pour commencer la formation, et vous ne serez normalement ni convoqué ni évalué dans ce cadre.
Cependant, si la formation comprend un stage pratique, il est obligatoire d’en informer préalablement le médecin-conseil à l’aide de ce formulaire en ligne. Le médecin-conseil évaluera la compatibilité de l’activité avec votre état de santé et votre statut d’incapacité.
⚠️ Un stage rémunéré aura un impact sur le calcul de vos indemnités.
Vous envisagez une formation dans le cadre d’une réorientation ou réadaptation professionnelle, suite à votre état de santé ? Une intervention de l'assurance obligatoire est possible, sous certaines conditions.
Vous pouvez bénéficier de l’accompagnement d'un coordinateur Retour au travail si vous répondez aux conditions suivantes :
- Vous devez êtes toujours reconnu en incapacité de travail.
- Vos lésions ou troubles fonctionnels vous rendent définitivement inapte à exercer votre activité ou toute activité dans vos métiers de référence (c’est-à-dire les professions accessibles selon votre formation et votre expérience).
- Votre état de santé est stabilisé ou en voie de stabilisation.
- La formation vise à restaurer tout ou partie de votre capacité de travail initiale ou valoriser votre capacité de travail résiduelle, en vue d’une intégration complète dans un environnement professionnel.
⚠️ Cet type de demande ne peut pas être traité en urgence car les délais de traitement de la part des partenaires, et notamment de l'Inami, sont de plusieurs semaines.
Coordinateur retour au travail
En savoir plusContacter le médecin-conseil ou l'équipe interdisciplinaire
Vous souhaitez contacter le médecin-conseil au sujet de votre rendez-vous ?
Les coordonnées du médecin-conseil et de l’équipe pluridisciplinaire de votre région figurent dans la lettre de convocation que vous avez reçue.
Vous pouvez les contacter :
- Par téléphone : du lundi au vendredi, entre 9h et 12h
- Via notre formulaire de contact
Annuler un rendez-vous avec le médecin-conseil
Si vous ne pouvez pas être présent(e) au rendez-vous, contactez le médecin-conseil par téléphone dans les cas suivants :
- Vous ne pouvez pas vous déplacer (par exemple, à cause d’un plâtre ou à la suite d’une hospitalisation)
- Vous devez accoucher dans les 12 semaines
- Vous avez un autre rendez-vous médical le jour de la convocation
- Vous reprenez le travail complètement dans la semaine suivant le rendez-vous
Contacter le médecin-conseil et l’équipe interdisciplinaire
En savoir plusRemboursement des soins de santé
Le médecin-conseil a aussi un rôle à jouer dans le remboursement des soins de santé (ex. : séances de kiné supplémentaires, pour certains médicaments, chaussures orthopédiques…). Il vérifie que les conditions légales pour les remboursements sont remplies. Il se base sur les données fournies par le prestataire de soins qui signe la demande d’intervention.
Quelles prestations nécessitent l’accord du médecin-conseil ?
Avant de recevoir une intervention de votre mutualité, vous devez obtenir l’autorisation du médecin-conseil pour les soins et prestations suivants :
- Les médicaments délivrés sous certaines conditions
- Le remboursement majoré de kinésithérapie pour certaines pathologies
- Les traitements de logopédie
- Certaines prestations de rééducation fonctionnelle
- Le matériel médical : voiturettes, prothèses, chaussures orthopédiques…
- Les soins dentaires : prothèses, orthodontie…
- Les soins infirmiers à domicile
- Une hospitalisation ou un séjour en maison de repos et de soins
