Les spécialités sont des médicaments produits par l’industrie pharmaceutique. Les spécialités comprennent les médicaments de référence, les copies et les médicaments génériques.
Les spécialités remboursables sont classées en catégories (A, B, C, Cs, Cx) selon leur efficacité thérapeutique et leur importance sociale. Le niveau de remboursement est différent selon la catégorie à laquelle appartient le médicament concerné.
Le remboursement d'une spécialité de marque pour laquelle il existe une spécialité générique remboursable est déterminé selon le principe du remboursement de référence. Cela signifie que l’assurance maladie rembourse moins un médicament de référence s’il existe un générique remboursable sur le marché. Pour certains médicaments, les tarifs maximum ci-dessous ne sont donc pas d'application car un supplément sera demandé.
| Exemples | Quote-part personnelle | |
| . | AO (*) | BIM (**) |
CATEGORIE A | ||
| Médicaments contre le cancer,
le diabète, l'épilepsie... | Pas de ticket modérateur | Pas de ticket modérateur |
CATEGORIE B | ||
| Médicaments contre l'excès de cholestérol, l'asthme, la tension artérielle trop élévée... | Un petit ticket modérateur, avec un max. de :
| Un petit ticket modérateur, avec un max. de :
|
CATEGORIE C | ||
| Antibiotiques, expectorants, anti-excès d'acidité gastrique | Un ticket modérateur moyen, avec un max. de 14,80 euros | Un ticket modérateur moyen, avec un max. 9,80 euros |
CATEGORIE Cs | ||
| Vaccin contre la grippe, médicaments contre les allergies | Un grand ticket modérateur
(pas de maximum) | Un grand ticket modérateur
(pas de maximum) |
CATEGORIE Cx | ||
| Pilule contraceptive | Un très grand ticket modérateur,
(pas de maximum) | Un très grand ticket modérateur,
(pas de maximum) |
(montants valables au 1er janvier 2017)
(*) AO = assuré ordinaire
(**) BIM = bénéficiaire de l'intervention majorée
(1) Un grand conditionnement contient plus de 60 unités.
Le prix doit être indiqué sur l’emballage des spécialités remboursables. Il doit être indiqué comme suit :