Remboursement logopédie
L'assurance obligatoire rembourse les séances de logopédie, après accord du médecin-conseil. Si l'assurance obligatoire n'intervient pas ou plus, la MC vous rembourse 10 € par séance, jusqu'à 150 séances par pathologie, sans limite d'âge.
Intervention de l'assurance obligatoire
Prescription du traitement de logopédie
La logopédie intervient pour des troubles de la parole, de la voix et du langage oral et écrit. Si vous pensez que vous avez ou qu'un de vos proches a besoin de consulter un logopède, rendez-vous chez un médecin généraliste ou spécialiste pour déterminer la nature du problème. Il demandera, si nécessaire, qu'un bilan logopédique soit effectué par un logopède. Sur base de ce bilan, un médecin spécialiste (pédiatre ou orl par exemple) prescrira un traitement logopédique.
Conditions pour le remboursement des séances de logopédie
Pour obtenir un remboursement des séances de logopédie, vous devez préalablement avoir l'accord du médecin-conseil.
Pour ce faire, remettez à votre mutualité :
- la prescription de bilan établie par un médecin ;
- la copie du bilan réalisé par le logopède ;
- la prescription de traitement logopédique établie par le médecin spécialiste ;
- le formulaire de demande de traitement dûment complété, daté et signé (ce document est fourni par le ou la logopède) ;
En fonction du trouble présenté, certains éléments spécifiques sont parfois nécessaires (test de QI, audiogramme...). Demandez à votre logopède.
Prolongation du traitement de logopédie
En cas de traitement au-delà d'un an, adressez une demande de prolongation auprès du médecin-conseil. La prescription du traitement, sur la base du rapport d'un bilan logopédique d'évolution, peut être effectuée par le médecin généraliste, sous certaines conditions.
Prix et remboursement des séances de logopédie
Le tableau ci-dessous vous donne un aperçu des honoraires officiels des prestations les plus fréquemment réalisées par les logopèdes conventionnés. Le remboursement pour les assurés ordinaires est le même chez un logopède conventionné que chez un logopède qui n’est pas conventionné.
Les suppléments éventuels demandés par un logopède non conventionné sont donc à charge du patient. Les logopèdes qui n’ont pas adhéré à la convention sont en effet libres de fixer leurs honoraires pour des prestations réalisées chez les assurés ordinaires. Ils facturent un supplément fixé librement en plus du ticket modérateur (ce supplément n’est pas pris en compte dans le compteur MAF (maximum à facturer). Toutefois, les logopèdes sont obligés d’appliquer les tarifs prévus dans la convention pour des prestations réalisées pour les bénéficiaires de l’intervention majorée (BIM).
De plus, la MC rembourse les tickets modérateurs (votre quote-part personnelle) des séances de logopédie des enfants jusque 18 ans (sous condition d’un DMG dès 1 an).
Pour les enfants de moins de 10 ans, seules les séances de 30 minutes sont remboursées.
| Prestation | Honoraire | Vous êtes assuré ordinaire | Vous êtes bénéficiaire de l'intervention majorée | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Remboursement | Ticket modérateur | Remboursement | Ticket modérateur | |||
| Séance de bilan avant le début d'un traitement logopédique (par demi-heure) | 36,5 | 29 | 7,5 | 33,5 | 3 | |
| Bilan d'évolution au cours d'un traitement logopédique | 51,5 | 40,5 | 11 | 47 | 4,5 | |
| Séance individuelle de minimum 30 minutes | À l'école | 29,81 | 23,81 | 6 | 27,81 | 2 |
| En dehors de l'école | 30,86 | 25,36 | 5,5 | 28,86 | 2 | |
| Séance individuelle de minimum 60 minutes | 61,98 | 50,98 | 11 | 57,48 | 4,5 | |
Montants d'application au 1er juin 2022
Et si l'assurance obligatoire n'intervient pas ou plus ?
La MC interviendra à raison de 10 € par séance avec un maximum de 150 séances par pathologie.
En effet, il arrive que le patient se voit refuser le remboursement d'un traitement logopédique par l'assurance obligatoire. C'est généralement le cas pour les troubles de l'apprentissage chez l'enfant qui se prolongent au-delà de 2 ans. D'autres motifs de refus existent tels que par exemple l'absence d'un test de quotient intellectuel (test QI) pour un trop jeune enfant.
La MC analysera tout dossier refusé dans le cadre de l'assurance obligatoire afin d'octroyer une intervention aux affiliés en ordre de cotisation. La mutualité donne son accord sur base du bilan logopédique et de la prescription de traitement émise obligatoirement par un médecin spécialiste (pour une première demande) ou lors d'une prolongation par un médecin spécialiste (obligatoire pour les troubles F et par un neuropédiatre) ou généraliste (pour les autres troubles).
Les conditions pour bénéficier d'une intervention de la MC (assurance complémentaire) :
- En ordre de cotisation à la MC
- Présenter une pathologie hors critères de l'assurance obligatoire et/ou avoir obtenu un refus du médecin-conseil pour une intervention de l'assurance obligatoire
- Avoir reçu l'accord du médecin-conseil pour une intervention de l'assurance complémentaire
En cas d'accord, l'intervention est de 10 € par bilan ou séance logopédique avec un maximum de 75 séances par pathologie (avantage renouvelable une fois, soit 150 séances). Une intervention de 20 € est accordée pour la réalisation, chez un psychologue, d'un test de quotient intellectuel.