Remboursement logopédie
Découvrez les différentes possibilités de remboursements pour vos séances de logopédie.
Assurance obligatoire
L'assurance obligatoire rembourse les séances de logopédie, après accord du médecin-conseil.
Remboursements MC
Les interventions de la MC sont différentes si l'assurance obligatoire intervient aussi ou non.
Comment demander vos remboursements ?
Découvrez comment obtenir les remboursements de l'assurance obligatoire et de la MC
Besoin de consulter un logopède ?
La logopédie intervient pour des troubles de la parole, de la voix et du langage oral et écrit.
Si vous pensez avoir besoin de consulter un logopède, rendez-vous chez un médecin (généraliste ou spécialiste) pour en parler et déterminer la nature du problème.
Intervention de l'assurance obligatoire
L’assurance obligatoire rembourse les séances de logopédie après accord du médecin-conseil de la mutualité. Le médecin-conseil accorde ou non le remboursement sur base d’une prescription d’un médecin spécialiste (habilité à prescrire de la logopédie pour le trouble identifié) et d’un formulaire de demande d’intervention.
Le nombre de séances remboursées dépend du trouble. Le montant de remboursement varie selon que le logopède est conventionné ou non. Chez un logopède non conventionné, le remboursement des séances est diminué de 25 % et les suppléments éventuels sont à charge du patient. Pour les bénéficiaires de l’intervention majorée (BIM), tous les logopèdes doivent appliquer les tarifs de la convention.
Pour les enfants de moins de 10 ans, seules les séances de 30 minutes sont remboursées.
Remboursements MC
Si l’assurance obligatoire intervient
La MC rembourse les tickets modérateurs (votre quote-part personnelle) des séances de logopédie de vos enfants de moins de 18 ans à condition qu’ils aient un dossier médical global (DMG, à partir de 1 an). Les séances sont donc remboursées entièrement (sauf les suppléments d’honoraires).
Vous avez souscrit l’assurance soins quotidiens Medi + ? Les tickets modérateurs des séances de logopédie sont remboursés, sans limite d’âge et sans condition de DMG (hors suppléments d'honoraires).
Si l’assurance obligatoire n'intervient pas (ou plus)
La MC rembourse 10 € par bilan ou séance, jusqu’à 75 séances par pathologie, renouvelable une fois, sans limite d'âge, après accord du médecin-conseil. Vous recevez aussi 20 € pour un test de QI réalisé chez un psychologue (nécessaire pour un dossier lié à un trouble du langage ou une dysphasie).
Pour bénéficier de ces remboursements, vous devez être affilié à la MC et en ordre de cotisation.
Comment demander un remboursement de logopédie ?
Consulter un médecin
Consulter un médecin généraliste ou spécialiste. Il demandera, si nécessaire, qu'un bilan logopédique soit effectué par un logopède.
Contacter un logopède
Prenez contact avec un logopède. En plus de la réalisation du bilan, il vous indiquera les démarches spécifiques à votre situation.
Attention : à partir de la réalisation du bilan, vous devez remettre la demande de remboursement à la mutualité et démarrer le traitement dans un délai de 60 jours. Au-delà de ce délai, le bilan ne pourra pas être remboursé.
Obtenir une prescription
Consultez un médecin spécialiste habilité à prescrire de la logopédie pour le trouble identifié (pédiatre, ORL…) pour obtenir la prescription du traitement logopédique.
Remettre la prescription au logopède
Remettez la prescription du médecin spécialiste à votre logopède qui se chargera d’envoyer le dossier complet à la mutualité. Ce dossier doit contenir :
- la prescription de bilan établie par le médecin
- la prescription de traitement logopédique établie par le médecin spécialiste
- le formulaire de demande d'intervention dûment complété, daté et signé (ce document est fourni par le logopède)
En fonction du trouble, certains examens ou tests spécifiques doivent parfois être réalisés (test de QI, audiogramme…). Votre logopède vous informera au besoin.
Si un test de QI est nécessaire, faites aussi compléter le formulaire de demande d’intervention par le psychologue et transmettez-le à la MC pour demander votre avantage de 20 €.
Accord du médecin-conseil
Le médecin-conseil examine la demande et détermine si le remboursement de l’assurance obligatoire et/ou les avantages MC peuvent être accordés.
Prolongation du traitement
À la fin de la période de traitement, si une prolongation est nécessaire et que le maximum de séances n’est pas atteint, vous devez obtenir une prescription pour poursuivre le traitement. La prescription peut être établie par le médecin généraliste, sauf en cas de troubles de l'ouïe (catégorie D) ou de dysphasie (catégorie F).
Le logopède transmet alors à la mutualité la prescription de traitement logopédique, et un formulaire de notification de prolongation de traitement.
Vous ne devez pas attendre d’accord de la mutualité pour poursuivre les séances.
Et si l’assurance obligatoire n’intervient plus ?
Si vous n’entrez pas ou plus dans les conditions pour bénéficier de l’intervention de l’assurance obligatoire, par exemple si le maximum de séances remboursées est atteint mais que le traitement doit être poursuivi, vous pouvez éventuellement bénéficier de l’avantage MC (10 € par séance, jusqu'à 2 x 75 séances).
Chaque refus d'intervention en assurance obligatoire est analysé pour intervention éventuelle de l'avantage MC.
