Remboursement logopédie
L'assurance obligatoire rembourse les séances de logopédie, après accord du médecin-conseil. Si l'assurance obligatoire n'intervient pas ou plus, la MC vous rembourse 10 € par séance, jusqu'à 150 séances par pathologie, sans limite d'âge.
Intervention de l'assurance obligatoire
Prescription du traitement de logopédie
La logopédie intervient pour des troubles de la parole, de la voix et du langage oral et écrit.
Si vous pensez que vous avez ou qu'un de vos proches a besoin de consulter un logopède, rendez-vous chez un médecin (généraliste ou spécialiste) pour déterminer la nature du problème. Il demandera, si nécessaire, qu'un bilan logopédique soit effectué par un logopède.
Sur base de ce bilan, un médecin spécialiste habilité à prescrire de la logopédie pour ce trouble prescrira un traitement logopédique.
Conditions pour le remboursement des séances de logopédie
Pour obtenir un remboursement des séances de logopédie, vous devez préalablement recevoir l'accord du médecin-conseil.
Pour ce faire, le logopède transmet à votre mutualité :
- la prescription de bilan établie par un médecin ;
- la prescription de traitement logopédique établie par le médecin spécialiste ;
- le formulaire de demande d'intervention dûment complété, daté et signé (ce document est fourni par le ou la logopède) ;
En fonction du trouble présenté, certains examens/tests spécifiques sont parfois nécessaires (test de QI, audiogramme...). Demandez à votre logopède.
Prolongation du traitement de logopédie
A la fin de la période de rééducation, si une prolongation du traitement s’avère nécessaire et que des séances de traitement sont encore disponibles, le logopède transmet à votre mutualité :
- la prescription de traitement logopédique
- le formulaire de notification de prolongation de traitement
La prescription du traitement peut être établie par le médecin généraliste, sauf en cas de troubles de l'ouïe (catégorie D) ou de dysphasie (catégorie F).
Remboursement des séances de logopédie
Pour les assurés ordinaires, le remboursement des séances de logopédie est diminué de 25 % si le logopède n’est pas conventionné. Quant aux suppléments éventuels demandés par un logopède non conventionné, ceux-ci sont à charge du patient.
Les logopèdes qui n’ont pas adhéré à la convention sont en effet libres de fixer leurs honoraires pour des prestations réalisées chez les assurés ordinaires. Ils facturent un supplément fixé librement en plus du ticket modérateur (ce supplément n’est pas pris en compte dans le compteur MAF (maximum à facturer).
Toutefois, les logopèdes sont obligés d’appliquer les tarifs prévus dans la convention pour des prestations réalisées pour les bénéficiaires de l’intervention majorée (BIM).
De plus, la MC rembourse les tickets modérateurs (votre quote-part personnelle) des séances de logopédie des enfants jusque 18 ans (sous condition d’un DMG dès 1 an).
Pour les enfants de moins de 10 ans, seules les séances de 30 minutes sont remboursées.
Et si l'assurance obligatoire n'intervient pas ou plus ?
La MC interviendra à raison de 10 € par séance avec un maximum de 150 séances par pathologie.
En effet, il arrive que le patient se voit refuser le remboursement d'un traitement logopédique par l'assurance obligatoire. C'est généralement le cas pour les troubles de l'apprentissage chez l'enfant qui se prolongent au-delà de 2 ans.
D'autres motifs de refus existent tels que par exemple l'absence d'un test de quotient intellectuel (test QI) pour un trop jeune enfant.
La MC analysera tout dossier refusé dans le cadre de l'assurance obligatoire afin d'octroyer une intervention aux affiliés en ordre de cotisation.
La mutualité donne son accord sur base du dossier introduit et refusé en assurance obligatoire.
Les conditions pour bénéficier d'une intervention de la MC (assurance complémentaire) :
- En ordre de cotisation à la MC
- Présenter une pathologie hors critères de l'assurance obligatoire et/ou avoir obtenu un refus du médecin-conseil pour une intervention de l'assurance obligatoire
- Avoir reçu l'accord du médecin-conseil pour une intervention de l'assurance complémentaire
En cas d'accord, l'intervention est de 10 € par bilan ou séance logopédique avec un maximum de 75 séances par pathologie (avantage renouvelable une fois, soit 150 séances).
Une intervention de 20 € est accordée pour la réalisation, chez un psychologue, d'un test de quotient intellectuel.
